הצגת המקור של הדף "טיפול קרינתי פנימי וממוקד"

'''טיפול קרינתי פנימי וממוקד''' (SIRT) מתאר אופן מתן [[רדיותרפיה]] המשמש ב[[רדיולוגיה פולשנית]] לטיפול ב[[סרטן (מחלה)|סרטן]]. הוא מיועד בדרך כלל לחולים שהגידול הסרטני שיש להם אינו מתאים לניתוח ולחולים שאינם יכולים לעבור טיפול ניתוחי מסיבות אחרות. אחד השימושים הנפוצים הוא במקרים מסוימים של סרטן ראשוני ב[[כבד]], או גרורות לכבד. הטיפול כרוך בהזרקת חלקיקים זעירים (מיקרוספרות) של [[קרינה|חומר רדיואקטיבי]] לתוך [[עורק]]ים המזינים את הגידול.

==עקרונות==
תפקידה של [[רדיותרפיה]] הוא הרג תאי הסרטן; ואולם תוך כדי התהליך ניזוקים גם תאים תקינים. כיום אפשר למקד בגידול מינונים טיפוליים של קרינה בדיוק רב, באמצעות מאיצים קוויים (ראה רדיותרפיה); אך רקמת הכבד התקינה רגישה מאוד ל[[:en:External beam radiotherapy|רדיותרפיה של אלומה חיצונית]]. כיוון שגידולים ממאירים (ובכלל זה סרטן כבד ראשוני וסרטן כבד גרורתי) הם לעיתים קרובות [[:en:Hypervascularity|היפרווסקולריים]]; אספקת הדם לגידול לעיתים קרובות גדולה לעומת אספקת הדם לרקמה תקינה. זאת ועוד, אספקת הדם לכבד היא כפולה; הוא מקבל דם הן מ[[:en:Common hepatic artery|עורק הכבד]] והן מ[[וריד שער הכבד]]. ממאירויות של הכבד מקבלות את רוב אספקת הדם שלהן מעורק הכבד, בעוד שכבד תקין מקבל את רוב אספקת הדם שלו מווריד שער הכבד. לכן, אספקת חלקיקים רדיואמבוליים דרך הסתעפות של עורק הכבד המזין את הגידול תוביל קודם כל למיקוד החלקיקים בגידול, בעוד הכבד התקין אינו סובל [[תופעות לוואי|מתופעות הלוואי]] המזיקות.{{הערה|שם=Atassi2|{{cite journal|last=Atassi|first=B|author2=Gates VL |author3=Lewandowski RJ |title=Radioembolization with Yttrium-90 microspheres: review of an emerging treatment for liver tumors |journal=Future Oncology|year=2007|volume=3|issue=1|display-authors=etal}}}}

==יישומים טיפוליים==
מטופלים המועמדים לרדיואמבוליזציה הם חולים עם:{{הערה|שם=Kennedy|{{cite journal|last=Kennedy|first=A|author2=Nag S |author3=Salem R |title=Recommendations for radioembolization of hepatic malignancies using yttrium-90 microsphere brachytherapy: a consensus panel report from the radioembolization brachytherapy oncology consortium |journal=Int J Radiat Oncol Biol Phys|year=2007|volume=68|issue=1|display-authors=etal}}}}
:1) [[סרטן הכבד]] ראשוני שאינו ניתן לניתוח{{הערה|{{cite journal |last=Salem|first=R|author2=Lewandowski RJ |author3=Mulcahy MF |title=Radioembolization for Hepatocellular Carcinoma Using Yttrium-90 Microspheres: A Comprehensive Report of Long-term Outcomes |journal=Gastroenterology|year=2010|volume=138|issue=1|display-authors=etal}}}} או סרטן גרורתי ([[סרטן המעי הגס]],{{הערה|{{cite journal|last=Nicolay|first=NH|author2=Berry DP |author3=Sharma RA |title=Liver metastases from colorectal cancer: radioembolization with systemic therapy |journal=Nat Rev Clin Oncol |year=2009|volume=6|issue=12}}}} [[:en:Neuroendocrine tumor|גידול נוירואנדוקריני]]{{הערה|{{cite journal|last=Rhee|first=TK|author2=Lewandowski RJ |author3=Liu DM |title=90Y Radioembolization for metastatic neuroendocrine liver tumors: preliminary results from a multi-institutional experience |journal=Ann Surg |year=2008|volume=247|issue=6|display-authors=etal}}}})
:2) עומס גידולי בעיקר של הכבד
:3) תוחלת חיים של 3 חודשים לפחות

כיום מתנהל מחקר שלב III (SIRT לעומת סורפניב){{הערה|http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01135056 Study to Compare Selective Internal Radiation Therapy (SIRT) Versus Sorafenib in Locally Advanced Hepatocellular Carcinoma (HCC)}}

==הליך==
טיפול במיקרוספרות Y-90 מחייב תכנון אישי לכל מטופל עם דימות חתך ותרשימי עורקים (ארטריוגרמות).{{הערה|שם=Kennedy}} דימות עם חומר ניגוד באמצעות [[טומוגרפיה ממוחשבת]] ו/או [[דימות תהודה מגנטית]] של הכבד דרוש כדי להעריך את נפח הגידול ונפח הכבד התקין, את מצב וריד השער של הכבד ואת העומס הגידולי מחוץ לכבד. יש לבצע בדיקות [[תפקודי כבד]] ותפקודי כליה; לא ייכללו בטיפול חולים עם ערכים גבוהים ובלתי הפיכים של [[בילירובין]]. כמו כן מבצעים הערכה של סמני גידול. סריקת עורק הכבד [[:en:Technetium (99mTc) albumin aggregated|טכנציום (99mTc) שנקשר לאלבומין]] הידועה בשם בדיקת MAA, מבוצעת להערכת דלף ריאות כבד (דלף הפטופולמונרי) (שהוא תוצאה של [[:en:Hepatopulmonary syndrome|תסמונת הפטופולמונרית]]). מקטע דלף ריאתי מוגדל (יותר מ-20%) מציין סבירות מוגברת שהחלקיקים הרדיואקטיביים ינדדו לריאה בזמן הטיפול, דבר שעלול לגרום לתוצאת לוואי של [[:en:Radiation-induced lung injury|דלקת ריאות קרינתית]].

ההערכה האנגיוגרפית הראשונית כוללת [[:en:Aortography|אאורטוגרמה]] בטנית, [[:en:Angiography|ארטריוגרמה]] [[:en:Superior mesenteric artery|מזנטרית עליונה]] וארטריוגרמה של [[:en:Celiac artery|חלל הבטן]] וכן ארטריוגרמות כבד סלקטיביות מימין ומשמאל. בדיקות אלה מאפשרות לתעד את המבנה של כלי הדם במערכת העיכול ומאפייני זרימה. כלי דם מחוץ לכבד שמופיעים בהערכה האנגיוגרפית עוברים לעיתים קרובות [[תסחיף|אמבוליזציה]] כדי למנוע את הנחת המיקרוספרות מחוץ למוקד, דבר שעלול לגרום ל[[כיב (מעיים)|כיב]]ים במערכת העיכול. כאשר מזהים את ההסתעפות של [[:en:Common hepatic artery|עורק הכבד]] המזינה את הגידול וקצה ה[[צנתר]] הונח בתוך העורק על פי התכנון, מתחיל עירוי המיקרוספרות של <sup>90</sup>Y.

תוך 24 שעות לאחר הרדיואמבוליזציה מומלץ לבצע סריקה של [[קרינת בלימה]] להערכת הפיזור של מיקרוספרות Y-90. שבועות לאחר הטיפול מבצעים [[טומוגרפיה ממוחשבת]] על מנת להעריך את השינויים האנטומיים ו[[טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים]] במטרה להעריך שינויים בפעילות המטבולית.

==חומרים==
המיקרוספרות עצמן עשויות [[זכוכית]] או [[שרף]]. בתוך המיקרוספרות נמצא ה[[איזוטופ]] [[:en:Isotopes of yttrium|yttrium-90]], שהוא בעל [[:en:Beta particle|קרינת בטא]] עם זמן [[מחצית חיים]] של 2.6 ימים. כיום יש שני סוגי מיקרוספרות: [[:en:TheraSphere|TheraSphere]] ו-[[מיקרוספרות סירספרס|סירספרס]], והן נבדלות בקרינה שלהן לכל יחידת מיקרוספרה ובהשפעה האמבולית.

{| class="wikitable"
|-
! פרמטר !! שרף !! זכוכית
|-
| שם מסחרי || SIR-Spheres || Theraphere
|-
| יצרן ומיקום || ([[סירטקס]]) Sirtex Medical, Lane Cove, אוסטרליה || MDS Nordion, Kanata, קנדה
|-
| קוטר || 20-60 µm || 20-30 µm
|-
| משקל סגולי || 1.6 g/dL || 3.6 g/dL
|-
| פעילות לחלקיק || 50 Bq || 2500 Bq
|-
| מספר מיקרוספרות לכל בקבוקון של 3 GBq || 40-80 מיליון|| 1.2 מיליון
|-
| חומר || שרף עם איטריום קשור || זכוכית עם איטריום במטריצה
|}:{{הערה|שם=Kennedy}}

==השפעות מזיקות==
הסיבוכים כוללים תסמונת פוסט-רדיואמבוליזציה (PRS), תפקוד לקוי של הכבד, סיבוכי מרה, יתר לחץ דם שערי {{אנ|Portal hypertension}}, דלקת ריאות קרינתית {{אנ|Radiation-induced lung injury}}, [[כיב עיכולי|כיב]] במערכת העיכול, פגיעה וסקולרית, ולימפופניה {{אנ|Lymphocytopenia}}.{{כ}}{{הערה|{{cite journal|last=Riaz|first=A |author2=Lewandowski RJ |author3=Kulik LM |title=Complications Following Radioembolization with Yttrium-90 Microspheres: A Comprehensive Literature Review |journal=Journal of Vascular and Interventional Radiology|year=2009|volume=20|issue=9|display-authors=etal}}}}

תסמונת פוסט-רדיואמוליזציה (PRS) כוללת עייפות, בחילות, הקאות, אנורקסיה, חום, אי נוחות בטנית ורזון, והיא מופיעה ב-20-50% מן החולים. סטרואידים וחומרים נוגדי הקאה עשויים להקטין את היארעות PRS.

סיבוכי מרה כוללים [[דלקת כיס המרה]] ו[[כיס מרה מכווץ]].

==היסטוריה==
המחקרים בשימוש ב-[[:en:Yttrium-90|yttrium-90]] (<sup>90</sup>Y ,Y-90) ורדיואיזוטופים אחרים לטיפול בסרטן החלו ב[[שנות השישים של המאה העשרים]]. דיווחים על שימוש ראשוני בחלקיקי שרף של Y-90 בבני אדם פורסמו בסוף [[שנות השבעים של המאה העשרים]]. ב[[שנות השמונים של המאה העשרים]] תוקפו ההיתכנות והבטיחות של השימוש במיקרוספרות Y-90 ב[[סרטן הכבד]] במודל של כלבים. ניסויים קליניים של Y-90 לכבד נמשכו בשנות השמונים המאוחרות וב[[שנות התשעים של המאה העשרים]], והם קבעו את בטיחות הטיפול. לאחרונה הדגימו מחקרים נרחבים יותר ו[[:en:Randomized controlled trial|מחקרים בבקרה אקראית (RCT)]] את הבטיחות והיעילות של טיפול ב-Y-90 בממאירויות בכבד, הן הראשוניות והן הגרורתיות.{{הערה|שם=Atassi2}}

==קישורים חיצוניים==
<div class="mw-content-ltr">
* [http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=SIR-sphere&phase=2 Phase III clinical trials of SIR-spheres](3 in mid-2010)
* [http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=Therasphere&phase=2 Phase III clinical trials of Therasphere] (1 in mid-2010)
</div>

==הערות שוליים==
{{הערות שוליים|יישור=שמאל}}

{{הבהרה רפואית|}}
[[קטגוריה:רדיותרפיה]]